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肾移植对肝脏有什么影晌

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  肾移植对肝脏有什么影晌?

 

  肾移植术后存活5年以上由于肝损害引起的死亡可达30%,据报道肾移植术后发生一过性的和慢性肝功能异常达60%。严重的肝损害是由于广泛的肝细胞坏死引起的。肾移植术后发生肝损害的主要原因是由于病毒感染和免疫抑制荆的肝毒性。

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  (1)肾移植术的主要病毒感染

 

  ①乙型肝炎病毒感染:肾移植术前携带HBV病毒受者转变为慢性进行性肝损害,严重者转为慢性活动性肝炎,HBsAg阴性患者体内也可以存在HBV。由于免疫抑制治疗促使HBV在肝细胞内的表达和复制。

 

  ②丙型肝炎病毒感染:肾移植受者慢性肝病中约70%是由于HCV引起的,其中50%可发展到肝硬化、肝衰竭死亡,免疫抑制治疗会加速HCV在肝细胞内的复制。

 

  ③巨细胞病毒感染:巨细胞病毒感染(CMV )也可以引起一过性肝损害,肝脾肿大、黄疸。

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  (2)免疫抑制剂的肝毒性:肾移植术后在没有合并病毒性肝炎的情况下。部分患者血清转氮酶(ALT)升高、胆红素升高,应该考虑是免疫抑制剂引起的肝损害。典型的药物有:

 

  ①环孢素引起的肝毒性发生率约49%,其中95%发生在使用CsA的前3个月以内,临床表现为低蛋白血症,高胆红素血症,胆汁淤积,转氨酶升高。

 

  ②硫唑嘌呤(Aza)引起的肝毒性约占20%,主要表现为转氛酶升高,偶有胆红素升高。无论何种原因引起的肝功能异常,均可采用保肝治疗。

 

  

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