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如何诊治、预防肾移植后输尿管梗阻?

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  如何诊治、预防肾移植后输尿管梗阻?

 

  肾移植后输尿管梗阻发生率约7%。术后早期愉尿管梗阻的原因有输尿管膀胱再植技术差致使吻合门狭窄,输尿管坏死,输尿管壁水肿,远端输尿管壁血肿压迫,输尿管扭曲或折曲,血凝块阻塞输尿管等。术后远期输尿管梗阻的原因有输尿管慢性缺血所至的纤维化和各种外来压迫。

输尿管梗阻

 

  (1)诊断:临床表现为突然性的少尿或无尿;移植肾区疼痛、压痛;移植肾功能减退;并发感染时有发热。超声波检查提示有肾积水,肾积水进行性加重是梗阻存在的有力证据。移植肾静脉尿路造影能够明确梗阻的部位和程度。但有时难以提供清晰的影像,逆行肾盂造影可明确诊断。

 

  (2)防治措施:①输尿管膀胱再植时,供者输尿管长度保留要合适。以免输尿管折曲和发生远端坏死。②术中注意勿使输尿管扭曲旋转,输尿管肠胱再植时输尿管断端纵形剪开,扩大吻合口,输尿管黏膜与膀胱黏膜对合严密。要避免术后血肿和淋巴囊肿形成。③输尿管的旅痕狭窄可以经顺行或逆行途径行狭窄扩张或内切开,留皿双J管4一6周。④如输尿管狭窄长度超过2cm或输尿管外部的原因引起的梗阻,应手术探查,依术中发现做相应处理。

 

  

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